Vaccin choléra

VACCIN CHOLÉRA

Le choléra

Le choléra est connu depuis l'antiquité grecque et s'est répandu sur toute la planète. En 1995, 78 pays ont déclaré plus de 200 000 cas à l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Le voyageur d'aujourd'hui ne peut plus négliger le risque que représente le choléra.

Le choléra est causé par Vibrio cholerae, une bactérie qui secrète une toxine qui irrite la paroi de l'intestin. Une infime quantité de toxine cholérique est nécessaire pour causer des diarrhées aiguës importantes.

La plupart des personnes infectées auront une maladie bénigne et la prendront pour une "tourista". Mais pour environ 2 % des gens, la quantité d'eau évacuée par la diarrhée et les vomissements cause une déshydratation telle que des soins médicaux seront rapidement nécessaires.

Transmission

Le choléra se transmet par l'eau. Il peut se répandre facilement une fois qu'une source d'eau est contaminée vu que l'eau est essentielle pour préparer la nourriture, qu'elle sert à laver et à cuire les aliments et même à laver la vaisselle.

En général, leVibrio cholerae peut infecter les aliments qui n'ont pas un pH acide, en particulier les légumes, les mollusques, les crustacés, les poissons. Il peut survivre à la congélation et à la réfrigération et même se multiplier plus facilement dans ces conditions. Il peut par contre être détruit par ébullition; mais il faut éviter d'exposer la nourriture à nouveau à la bactérie car les bactéries concurrentes ont aussi été détruites et il pourrait en profiter.

Traitement

La plupart des diarrhées associées au choléra ne nécessitent qu'un remplacement de l'eau et des électrolytes perdus. L'Organisation mondiale de la santé suggère une solution orale pour la réhydratation: une cuillerée à thé de sel et 2 ou 3 cuillerées à thé de sucre dans un litre d'eau purifiée, ou une cuillerée à thé de sel dans 200 ml de jus. Les personnes qui ont la diarrhée devraient éviter les boissons à forte teneur en sucre (jus de raisin, colas, sodas, boissons gazeuses, boissons de sportifs, à moins de les diluer dans une grande quantité d'eau purifiée. Leur forte teneur en sucres contribue à éliminer l'eau de l'intestin et agraver la diarrhée.

Un traitement avec un antibiotique (tétracycline, sulfamidé, ciprofloxacin) permet de guérir l'infection intestinale.

Prévention

La prévention consiste à s'assurer de la sécurité des aliments, de l'eau et des boissons. Les boissons et les aliments distribués par les vendeurs ambulants sont particulièrement à risque.

L'immunisation de routine contre le choléra n'est cependant pas recommandée au Canada. Les voyageurs pouvant être exposés dans des pays où l'endémicité est élevée, voyageant hors des circuits touristiques ou visitant des amis à l'étranger, peuvent avoir besoin d'être vaccinés. La vaccination, même imparfaite, offre une protection quand la sécurité de l'eau et des aliments n'est pas assurée.

Vaccins

Un nouveau vaccin vivant atténué à administration orale efficace contre le choléra existe depuis peu. Une seule dose du vaccin suffit à l'induction d'une immunité optimale.

Le vaccin oral vivant atténué peut être administré en même temps que d'autres vaccins mais ne doit pas être administré avec des antibiotiques. Dans ce cas, l'immunisation doit être reportée au moins 48 heures après la dernière dose d'antibiotique. De même la vaccination orale devra être reportée en cas de maladie aiguë, de fièvre, de diarrhée ou de vomissement.
Pour être efficace, le vaccin anticholérique doit être conservé sous réfrigération entre 2 et 8 degrés Celsius. Il est important que la solution tampon et le vaccin soient mis en suspension dans de l'eau froide ou tiède ne dépassant pas la température du corps (37°C ou 98.6°F). Ne pas mettre en suspension dans du lait, du jus ou dans une boisson gazeuse. Il est important que la solution tampon et le vaccin soient ajoutés en même temps à 100 ml (4 onces) de liquide et mélangés pendant 5 à 10 secondes. Le vaccin ainsi reconstitué devra être avalé sans délai 1 heure avant un repas.
Le vaccin anticholérique oral et le vaccin l' antityphoide oral doivent pris séparément en laissant un intervalle d'au moins 8 heures.

Ni la méfloquine ni le proquanil ne nuisent à la réponse immunitaire et ces médicaments peuvent donc être employés simultanément avec le vaccin anticholérique. La prophylaxie antimalarique à la chloroquine ne devrait pas être instaurée avant 7 jours après la prise du vaccin pour ne pas nuire à la réponse immunitaire.

Aucune étude ne permet de garantir l'innocuité du vaccin anticholérique oral chez l'enfant de moins de 2 ans et chez la femme enceinte ou qui allaite.

L'effet protecteur est obtenu 8 jours après la prise du vaccin. Le niveau de protection est maintenu pendant 6 mois.

Dans la majorité des cas, le vaccin ne provoque aucune réaction. Les rares effets secondaires rapportés comprennent les nausées, les crampes abdominales et la diarrhée.